犬髖關節形成不良症 Canine Hip Dysplasia (CHD)

￭認識『犬髖關節形成不良症 Canine Hip Dysplasia (CHD)』
￭診斷流程
￭病歷報告

台灣首例犬雙側髖關節人工關節置換手術

這個病患名叫 Yellow ，民國 92年10月30日初診時是一個七個月大的黃金獵犬小男生，到院門診前，已發病兩個月，全台灣拜訪過六位醫生，並沒有得到適當的治療，牠所表現出來的症狀屁股會左右搖晃，腳無法確實的著地，並且後腿出現交叉步伐的現象，兩後腿的肌肉嚴重萎縮，無法支撐牠的身體後半部，以致於坐下起立或躺下站起來時的動作顯得非常困難，行走的時候無法持續很久的時間，並且只能蹣跚的步行而無法跑步，也沒辦法前腳揚起由後腳獨立支撐身體，請看牠走路的影片

在以下 X 光片上看到牠髖關節的鬆弛度 ( Joint Laxity) 已經增加，牠的股骨頭與關節窩無法很緊密的連結，兩側的關節窩淺化及骨質的新生，股骨頭的部份也有嚴重的變形，慢慢的扁平化，股骨頸的部份也有增厚的現象，但是尚未出現摩根線 ( Morgan Line )，兩側的 Norgberg Angle 只有接近 60度左右， Femoral Head Coverage 左側是 0%，右側只有5%，這是一個很嚴重的髖關節形成不良的 case ，雖然在走路的時候並沒有出現跛腳的現象，可是牠的關節呈現出非常不穩定的狀態，以這個情況再發展下去，如果沒有適當的治療， Yellow 有一天可能無法行走。

經過慎密的診斷之後，我們提出了以下的建議， (1)希望牠的體重可以再減輕，(2)希望限制牠的運動，(3)開始使用葡萄醣胺類的保養藥品( ex .Cosequin 等 )，(4)使用 NSAID 類的高等關節止痛藥， (5)討論髖關節人工關節置換術的必要性，這是一個可以徹底解決 Yellow 髖關節問題的方法。

經過討論之後，我們先採取保守療法 (ex. 適當的體重控制及限制性的運動，關節的止痛藥，再加上高品質的葡萄醣胺的配合等 )， Yellow 年紀才七個月，離人工關節最小的適用年紀九個月還有一點時間，並且牠的肌肉萎縮的部份也需要適當的復建治療，以為髖關節人工關節置換手術作準備。

經過了五天的保守療法之後， Yellow 得到適當的改善，牠的關節不再那麼疼痛，走路時也比較願意走，由坐下起立的動作變得比較敏捷，胃口也適當的提升，往前衝的力量加大，畜主感覺到相當的滿意，請看以下影片

經過了兩個月左右的保守療法， Yellow 肌肉的厚度跟強度很明顯的增加，行走的力量也迅速的增加，並且出現想要嘗試跳沙發的動作，但是這是一個必需被禁止的動作，終究牠的關節並不是在一個真正穩定的狀態內，如果過度的使用或激烈的衝撞下，還是會造成關節的急性傷害，而造成嚴重的劇痛，請看以下影片

四個月過去了，因為主人細心的照顧加上 Yellow 全力的配合， Yellow 的病況得到相當大的進展，牠的步伐變得強健又有力，也可以小跑步，以一般的生活作息所需，牠目前由保守療法產生的效果已經足已應付，但是如此疼愛 Yellow 的媽媽還是決定幫牠做兩側的人工關節置換手術，因為她不要她的小孩跟別的狗玩耍的時候，有任何發生疼痛或關節炎的風險，於是我們開始安排 Yellow 的「犬雙側人工髖關節置換手術」，請看下方影片及 X 光片，在 X 光片上可以很清楚的看到 Yellow 兩側的關節已經幾乎全部脫出關節窩，二次性的骨病變持續在發展，然而在影片上，可以看見牠行走的力道逐漸加強，可以小跑步，甚至可以跳沙發。

民國 93年4月11日， Yellow 做人工關節的日子終於來臨，經過了嚴格的血液篩檢及 X 光攝影之後，我們決定先置換牠的左側人工髖關節，並且將於 93年5月17日再換牠的右側人工髖關節，這個手術團隊由李學文醫師、王勢爵醫師、蔡坤龍醫師、黃鈺祺醫師及美國的技術員組成，手術全程依照美國標準程序執行，手術的材料全套使用 BIO Medtrix 廠牌的犬專用的人工關節，手術前的準備必須非常嚴格，對手術房的無菌要求相當高，所以我們向中興大學獸醫教學醫院商借手術房，也感謝中興大學獸醫教學醫院全力支援，得以順利完成人工關節置換手術，請看以下影片及術前術後 X 光片。

手術前X光片

手術後X光片

手術後 Yellow 的左大腿復元情況良好，第二天就可以在醫療人員的幫忙下走出病房散步，牠的左側大腿開始可以回到正常的解剖結構位置，並且可以正常的施力，一個禮拜後，牠的左大腿幾乎回到正常的狀況，請看以下影片

手術前影片	手術後影片

民國93年5月17日，Yellow經過4個小時的時間完成右側人工髖關節置換手術，請看下方圖片

8月10日，Yellow左腿手術後4個月，右腿手術後3個月，恢復的情況良好，功能性恢復到9成左右，可以自由的跑跳，相較於保守療法時的表現又有長足的進步，請看下方影片

經過了將盡10個月的努力，愛屋動物醫療團隊成功的恢復Yellow強健的腳步，完成台灣首例「犬雙側人工髖關節置換手術」，希望這個案例可以幫助其他患病的狗狗得到適當的醫療。
在此也祝福Yellow及其一家人可以過著幸福快樂的日子。

「Yellow的腳步」一書中詳盡紀錄Yellow求診過程的困難與辛酸，直到最後手術成功的故事，請洽各大書局洽購。

以上資料由：
美國愛滿地動物醫院李學文醫師、愛屋動物醫院王勢爵醫師、台北名人動物醫院蔡坤龍醫師聯合提供

名人動物醫院
地址：台北市仁愛路四段48巷23號1樓
電話：(02)2706-4987 傳真：(02)2707-8136